blue妈妈的第27期分享
体检报告项目全解析（1）面世后，收到了很多小伙伴催我接着写。今天我们来继续了解影像学检查，说实话，不爱写，因为写浅了解决不了问题；写深了读不懂。我尽量把平时大家爱问的问题写出来哈，如有不满意的地方，我们私聊?
PART3影像学检查
一、心电图
这里我们只讲一些常见的体检报告上的心电图异常，至于急性心梗、严重心律失常这种直接进急诊的，就不属于今天的讨论范围了。
大概说明一下正常的心脏传导过程（如上图）：
窦房结起搏（大门）--房室结（卧室门）--浦肯野纤维网（卧室里的电线网）
如果传导过程中的任一环节发生异常，都可能引起心律失常。
常见的心律失常如下：
1、窦性心动过速：
心率＞次/分。发烧、紧张焦虑、运动过后、浓茶咖啡饮酒为常见原因。疾病原因，比如贫血、甲状腺功能亢进、心肌炎等也可以引起。
2、窦性心动过缓：
心率＜60次/分。常见于运动员、睡眠状态、老人等生理状态。疾病引起的少见。
3、窦性心律不齐：
心率有快有慢
4、房性期前收缩（房性早搏，房早）：
简单来讲，就是抢跑一步，还有一个“室性期前收缩”也是抢跑一步，就是抢跑的位置位于心脏不同部位，一个在进大门，一个在卧室里#^_^#可以是正常表现（偶发），也可以是疾病引起的（频发）。
5、室性期前收缩（室性早搏，室早）：
类似于“抢跑一步”。如果早搏频发，是建议行24小时动态心电图检查，计数早搏次数的，太多也是需要手术干预的。
6、房室传导阻滞：
窦房结（大门）和房室结（卧室门）之间的某一个部位延迟、中断，导致传导慢了或者只能绕道传进心室。部分正常人或运动员是可能见到一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞的，但是二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞则高度怀疑疾病引起。
7、室性传导阻滞：
卧室里面的电线网乱了，常见的右束支阻滞、左束支阻滞（左前分支阻滞、左后分支阻滞），基本都由疾病引起。
二、胸片、胸部CT
上至肩膀，下至肋骨最下缘是扫描范围。可以观察肺脏、胸腔、心脏、乳腺、胸背部皮肤、肋骨、脊椎、少量胃、肝、脾、甲状腺。此处主要讨论肺脏。
1、肺纹理增重、模糊：
我以前经常和病人解释这就是“肺上的皱纹”。既往肺炎遗留、空气污染、陈旧性肺结核等等原因都可以导致肺纹理增重、模糊。如果没有其他一些肺部病变，尤其是年纪比较轻的，大多没事。
2、肺气肿、肺大疱：
肺脏里的肺泡像是无数的气球，伴随着人体呼气和吸气，收缩和鼓胀。随着年龄的增长，肺泡的收缩功能衰退，或者出入口狭窄，鼓胀开了闭不上了，同时也不能和周围的血管进行有效的气体交换。慢慢的这个肺泡里充满了气体，局部1个这样的肺泡就是肺大疱。一片这样的肺泡就是肺气肿。
3、肺钙化：
多为既往肺部疾病的陈旧表现，可以是点状、片状、斑块状等。
4、肺结节：
根据大小、形状、数量、是否分叶、毛刺症、周围血管显影异常判断结节性质，一般需要CT观察更清晰。
5、肺炎：
肺内片状实变影。啥叫“实变”，肺脏因为含气，胸片、CT显影都是黑色，如果变成一片白色，就是实变了。再往下讲，“实变”是炎症还是肿瘤呢？这个就得拿着片子找医生看啦。
6、陈旧性肺结核：
影像学表现可以分很多种，建议呼吸科、感染科专科门诊就诊确诊。
三、肝胆脾胰超声
1、脂肪肝：
肝内回升增强、细密，近场回声密集增强而远场衰减。肝内胆道结构欠清。
2、肝囊肿：
圆形或椭圆形低回声区。癌变风险很小，一般直径10cm、引起肝功能异常、囊肿破裂出血感染等情况，才需要外科处理。
3、肝血管瘤：
一团毛细血管网缠在一起，有点像毛线球。直径5cm以内一般没事。太大需要和肝癌进行鉴别诊断。
4、慢性胆囊炎：
胆囊大小正常或缩小，胆囊壁增厚，回声增强，边缘毛糙。胆囊内可见密集的点状回声或沉积性光团，随体位改变缓慢移动（胆囊内结晶）。
5、胆道结石：
包括胆囊结石和胆管结石（再分为胆总管结石及肝内胆管结石）。为一个或多个强回声光团、光斑或弧形强光带，后方伴声影，可随体位改变而移位（可以动，胆囊息肉是长在胆囊壁上的就不会动）。
6、胆囊息肉：
为胆囊壁突出于囊腔内的息肉，不随体位改变而移动。直径＜5mm、多发多为良性；直径≥1cm，癌变风险比较大，建议肝胆外科/普外科就诊，咨询是否需要手术切除。
7、胰腺疾病：
胰腺属于腹膜后器官，在脊柱前面，离肚皮较远。所以B超观察胰腺的能力比较弱，因为超声探头和胰腺之间还阻隔着无数含气的肠腔，影响观察效果。如果肚皮再比较厚，真的啥也看不见...
8、副脾：
位于正常脾脏之外，与正常脾结构相似、功能相同，是一种先天性结构异常。一般无症状，发生并发症才需要处理。
未完待续......
预告：下周为体检报告详解最后一期，内容也很重要，比如妇科超声、乳腺超声、甲状腺超声、泌尿系超声等。敬请期待~
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