如何读动态心电图报告及分析技巧 [复制链接]

阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过次），持续一段时间（短的数秒，长的可达数小时）之后心跳又突然转为正常。

阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。

无论是有房室旁路还是有房室结双径路，并不会立刻导致室上速发作，或者很长时间才发作一次。引起发病的一个重要诱因是早搏！无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大，室上速发作越来越频繁的主要原因。

一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。

发病时，患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部，但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥，一般最好不要采用。

如果你感觉突然心跳很快，应该自己数脉搏或者心跳一分钟，看看有多少次，医院做心电图，就可以确诊。如果证实是室上速，医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。

得了室上速，药物只能临时控制一下。要根除此病，必须靠导管消融。

许多室上速患者对自己的消融手术充满担心,甚至有些医生也把难度说得很大，其实这种担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融手术是在局部麻醉的情况下进行的，医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功，只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次。

对于室上速的消融手术，医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长，高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。

在中医院的带领下，云医院心律失常中心常规进行心脏起搏（普通起搏、抗心衰再同步化起搏、植入式心脏除颤器、植入式心电事件监测器等）、导管消融（射频消融、冷冻消融）、左心耳封堵等手术，致力于为广大心律失常患者保驾护航！

本期专家：郑黎晖

副教授，医学博士，硕士生导师，中医院二病区副主任医师，致力于心律失常的临床和机制研究，能独立进行各类快速心律失常的导管消融治疗，包括阵发性室上速，房颤，室性早搏，血管迷走性晕厥的导管消融治疗等。

云医院门诊时间：周一、周三上午

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文：郑黎晖

编：党政办小编辑

1、医院官方

由于动态心电图记录方式、导联系统、病人所处的状态等方面与普通心电图不同,影响因素较多,临床医师对其报告内容的含义不一定十分清楚,因此介绍如下。

1?24h心搏总数和各种心率数

1.1?24h心搏总数?

24h心搏总数包括主导心律和异位心律心搏总数,正常人特别是青年人变化范围较大,一般在10万次左右,老年人约8万次,儿童12～14万次

1.2?平均心率?

平均心率由心搏总数除去异位心搏总数和干扰造成的伪差而得出,一般24h心搏总数10万次左右,平均心率70～90bpm。

1.3?最快、最慢心率(HRmax、HRmin)?

HRmax是指主导心律的频率,一般是窦性心律的最高频率。动态心电图确定的HRmax是依据4～8个以上最短或最长RR间的平均值计算的,有的是以8S内最短或最长RR间期计算的,多发生在白天活动、情绪激动、精神刺激时,儿童、青年最高达bpm,极少数超过bpm。随着年龄增长而下降,老年人一般不超过bpm,可能与自主神经反应性降低有关。

HRmin多发生在夜间入睡时,尤其多见于凌晨3～5时之间,大部分人发生在睡前1小时内,与此期间迷走神经张力最高以及皮质醇等激素水平较低有关。正常人HRmin很少低于40bpm,健康青年人夜间HRmin很少低于33bpm。

一般认为,随年龄增长,每日HRmax和运动HRmax及基础心率下降,但平均心率

和HRmin无影响,这可能与衰老伴随着窦房结起搏组织改变、肾上腺素能受体敏感度下降、窦房结对儿茶酚胺反映降低有关。

国内文献统计[1],新生儿心率在85～bpm,生后1～3天平均最高心率为±19bpm,最低心率93±12bpm,第4～10天与1～3天相似;10～13岁儿童最高心率醒时～bpm,睡眠时60～bpm,最低心率醒时45～80bpm,睡眠时30～70bpm。

2?健康人心律失常的判断

2.1?窦性心律不齐?

窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差10%以上,正常人中较常见。中度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差50%,重度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差%,在儿童中多见,老年人中窦性心律不齐占14%左右。绝对规则的窦性节律是心脏调节过程异常的一种迹象,目前认为降低窦性节律的变异性是一种严重的警告性体征,应引起高度重视。

2.2?窦性停搏和窦房阻滞?

RRms的间歇一般偶见于正常人熟睡时,95%在晚上10时至早上8时

之间,RRms仅占(40～70岁)5%,所有年龄组0ms的极为罕见(运动员除外)。在病理学上窦性停搏如无其它因素存在,至少持续4s才会引起意识障碍,因而可将窦性暂停0ms者视为为可能正常,00ms者视为可能异常。

2.3?房室阻滞?

2%～8%正常人有I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞,特点是多为一过性;不典型或变异型文氏周期型,部分伴心动过缓。夜间出现II度I型房室传导阻滞,可能因迷走神经张力增加所致。

2.4?室上性心律失常?

正常成人中,室上性心律失常检出率50%～75%,且随年龄增加而增多。60岁以上老年人出现室上性早搏者占90%,短阵室上性心动过速者占20%,正常成人24h房早或交界性早搏不应超过次。动态心电图诊断标准1)频发房早指24h超过次;(2)偶发房早24h少于次;(3)罕见房早指24h少于10次,房颤在正常人较少见,发生率为0.5%。

2.5?室性心律失常?

正常人连续监测24h,50%可见室性早搏,48h可达75%,且随着年龄增加而增加,但多数人平均1h在5次以下或24h在次以下。室早多为单发、单源性,偶见二联律或RonT现象,极少数正常人在睡眠中偶见短阵室性心动过速。动态心电图诊断标准1)频发室早指24h次;(2)偶发室早指24h次;(3)罕见室早指24h10次。

2.6?正常儿童心律失常?

新生儿窦性心动过缓的发生率为81.3%,且常突然出现,与突然的深呼吸、呃逆、肠蠕动及呕吐有关。在心率缓慢时有11%发生短暂交界性逸搏,半数有窦房阻滞或窦性停搏,逸搏间期最长可达1.8s。7～11岁儿童可出现短暂交界性逸搏及窦房阻滞或者窦性停搏,10～13岁者出现II度窦房阻滞者约1.5%,均伴有交界性逸搏,常在睡眠中发生。早搏为小儿最长见的心律失常,经常规12导心电图检查发现,2.2%健康学龄前儿童及4.3%心脏病儿童发生早搏。经24h动态心电图检测发现,5%健康小儿发生早搏,按异位起搏点部位可分为房性、交界性、室性早搏,以室性早搏最多见,房性早搏次之,交界性早搏最少见。新生儿室上性早搏最多见,极少数可为短暂室上性心动过速或室性心动过速。儿童I度房室传导阻滞出现率为8.4%,II度I型房室传导阻滞者10.7%,较成人多见。

3?ST段、T波改变的判断

动态心电图报告者在描述ST段、T波改变时,均注明形态、程度和频度、开始与终止时间以及有无症状等,了解这些内涵有利于鉴别病理性ST-T改变。

3.1?形态和程度?

ST段压低远较抬高多见,以水平型或下斜型压低为缺血型ST段改变。动态心电图诊断缺血型ST段压低的条件:缺血型ST段下降程度≥0.1mv,持续时间≥1min,与另一次缺血发作间隔≥1min,ST段抬高程度≥0.2mv。

3.2持续性ST-T改变和一过性ST-T改变?

动态心电图检查过程中呈现自始至终的ST2T改变,普通心电图原有ST2T异常,多见于冠心病、心室肥大、束支阻滞、预激综合征、心肌病、风湿性心脏病、血流动力学负荷过重等心脏病患者,可因活动、体位影响而使其加剧。在排除各种干扰因素后,动态心电图检出一过性缺血型ST2T改变的价值1)由于记录及分析仪器的改进,动态心电图对ST段及T波改变的检出及判断无庸置疑;(2)在诊断冠心病时,平板运动试验比动态心电图监测更具有特异性,但对于变异型心绞痛、体力衰弱不能做运动试验者,以及拟观察某些体力活动是否产生缺血性变化时,动态心电图监测更为适宜;(3)对ST段及T波变化作出判断时,必须慎重,要排除多种影响检查结果的因素,如因体位改变而产生的ST段改变和由于剧烈运动及心动过速而继发的上斜型ST段下移,有的年轻人可在心动过缓时出现伴有T波直立、高尖及ST段抬高可持续数小时等。

[1]?郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,3.82

动态心电图实用分析技巧

视频如下：

我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加