关节疼痛
中老年人，关节疼痛、僵硬不适，靠长期服止痛药度日，一停药则症状反复，为何不来寻求中医药的治疗？
01.不要轻易扣上“类风湿”的帽子
一说起周身关节疼痛，西医常诊断为自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎，或骨关节病等。
类风湿性关节炎，多以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现，导致关节软骨和骨破坏，最后导致关节畸形和功能丧失。类风湿性关节炎的全身关节疼痛，多以腕、掌指、近端指间关节为主，其次是足趾、膝、踝、肘、肩关节疼痛，多为对称性、持续性疼痛，常伴压痛。
除此之外，还伴有关节肿胀、晨僵、后期出现关节功能障碍、关节畸形等。
但我见过的不少患者，其实可以排除类风湿性关节炎。他们大多是因为骨关节退化引起炎症，或者属于类风湿性关节炎轻症等。
02.案例一则
董某，女，60岁。反复周身关节疼痛二月余。
5.21初诊
患者近两月来无明显诱因下出现周身关节疼痛，疼痛不剧，伴晨起骨节僵硬，胀痛，以上肢关节为主，对称性，关节怕冷，双上肢麻木，右侧明显。
胃纳可，大便常。舌淡红苔薄，脉沉偏弱。
患者无头晕头痛，无关节红肿及变形，无颈部胀痛。
查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血沉、RF、自身免疫抗体等指标未见明显异常。医院就诊，诊断未明确，给予止痛药等对症处理。
中医诊断：痹证。病机考虑肝肾不足，气血亏虚，筋脉失于濡养，兼有风邪痹阻。
治以温补肝肾、补气养血、祛风除痹。
予以大防风汤合麻黄附子细辛汤加减：防风10g，羌活10g，怀牛膝15g，淡附子10g（先煎半小时），杜仲15g，生黄芪30g，党参30g，生白术20g，茯苓80g，生甘草10g，仙灵脾10g，巴戟天15g，麻黄8g，细辛3g，7贴。
5.28二诊
服后关节怕冷明显好转，晨起关节僵硬略减轻，关节疼痛等好转50%，双上肢麻木消失，苔薄，脉略滑。上方继服7贴。
6.4三诊
周身关节痛明显好转，骨节僵硬及双上肢麻木消失，苔薄，脉略滑。上方改黄芪50g，继服5贴。
6.28四诊
服完诸症消失。患者期间有事，停药二十天，症状未见反复。
随访半年未复发。
03.本虚标实，中医如何治疗？
此例患者曾在外院就诊，未明确诊断，也不愿意长期服止痛药，故寻求中医药治疗。
中医诊病，除了考虑西医的诊断，更多的需要从中医角度考虑病证。类似的案例，临床其实很多，为什么可以排除类风湿关节炎呢？
此病的实验室检查，可见炎症标志物如血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子（RF）阳性、抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）升高，但约15%类风湿性关节炎患者RF和ACPA均为阴性。
所以此病多属于“痹症”、“风湿”等范畴，证候亦多为本虚标实。
何为本虚标实？
患者年龄已60岁，肝肾已亏虚，精血不足，身体机能衰退，骨质疏松等，此为本虚；关节退化、骨质疏松或长期劳损后引起关节的炎症，古人常理解为风邪之侵袭，民间称为“风气”，此为标实。
临床处方遣药，常需标本兼顾，扶正以祛邪。此案例以十全大补汤加附子、仙灵脾、巴戟天、怀牛膝、杜仲等补益肝肾、益气养血以增强患者机体功能、改善骨质疏松，再以羌活、防风等祛风除痹，消除关节炎症。
门诊因关节疼痛前来就诊者，颇为常见。治疗策略主以“王道”，调养为主，不可攻伐太过，耗人正气。总体来说，此案例经中医药治疗，过程顺利，效如浮鼓。
沈仕伟大夫个人介绍
沈仕伟大夫
中医维新勤科研
治病救人行大愿
毕业于上海中医药大学。医学硕士。复旦大学博士研究生。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）、风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。
致力于经典名方在常见病、多发病中的运用研究，擅长运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。
往期沈仕伟大夫医案推荐?
10余年临床，万字医案笔记，中医「维新」行大愿中医「小儿科」经验良方，治疗常见急性炎症和腹痛有奇效鼻部「风湿病」--过敏性鼻炎，且看中医如何治疗产前一团火，产后一团冰，汤药治疗产后关节痛医案二则腰突都是由腰肌劳损引起的吗？记住这两点，中医治疗效果好非重剂无以驱急病，中医怎么会是慢郎中？眩晕症的中医临床治疗医案二则痤疮的中医临床治疗医案一则白细胞减少症的中医干预策略卵巢早衰及卵巢储备功能减退的中医干预策略慢性便秘案的中医干预策略慢性胃炎的中医干预策略小儿抽动症的中医干预策略腰椎间盘突出症的中医干预策略心脏室性早搏的中医干预策略
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