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心脏房门的铰链上生出室性早搏怎么办 [复制链接]

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王奶奶来自苏北农村,近期受到心脏毛病的困扰,总感到心慌,心脏乱跳,到医院查个心电图,提示频发室性早搏,开了些控制早搏的药物也没啥效果,家里人把老人送到省城南京来住院查查。住院后查了冠脉造影排除了冠心病,动态心电图提示频发室性早搏,服药治疗情况下早搏一天也有两万多。再仔细分析早搏的心电图,发现这个早搏不简单,竟然源自心房房门的铰链上。

正常人心脏分为四个房间,有两个心房、两个心室。心房与心室的房间之间有门,也就是心脏瓣膜,其中左心房与左心室之间存在的瓣膜叫二尖瓣。在心脏每一次收缩和舒张的时候,心脏之间的门——心瓣膜需要关闭或开放,每一次瓣膜的开放和关闭,连接在心瓣膜上的乳头肌和腱索(乳头肌和腱索可以理解为我们房门的铰链)便可拉动瓣膜。

人体心脏具有一套完整的“电路系统”。控制健康人体心脏跳动的“总司令”为窦房结,位于右心房,负责发放心脏跳动的指令。心脏中的各个组织像是一群训练有素的士兵,它们都会听从“总司令“窦房结“的指挥,进行规律地跳动、收缩。这种由“总司令”窦房结发放命令引起心脏的收缩在心电图上表现为窦性心律,此为健康人的心脏节律。

如果心脏“总司令”之外出现异常快速电活动,心脏的电传导系统“军队”里出现“士兵起义”,就会出现快速性心律失常。心室内某士兵偶尔起义一次,心脏提前跳动一次,则出现一次室性早搏。这个起义的士兵“可以发生在心室的不同部位,从而产生不同部位来源的室性早搏。

当这个起义的士兵发生在心室乳头肌上时,为乳头肌来源的室早。乳头肌作为心脏房门的铰链,不停地在运动以拉动瓣膜,且像抹了润滑油似的非常滑溜。射频消融治疗存在的难点就在于此,消融导管想固定在病灶位置难度很大。传统的三维标测系统(类似于卫星定位系统)虽然能够模拟心脏内部结构,但并不能让医生直接看到心脏内在不停地运动的心脏肌肉。医生需要第三只眼,进入心脏去观察心脏结构、引导导管射频消融。心腔内超声(ICE)正是心脏介入医生的第三只眼睛。我们决定使用这“第三只眼”。

室性早搏射频消融术在局麻下进行,通过在王奶奶右侧大腿根部一根静脉打针,我们将细小的心腔内超声(导管送入王奶奶的右心房,然后送入右心室,使用心腔内超声将王奶奶的左右心室各个部分都进行了探查,将超声影像和三维标测技术(类似于卫星定位系统)融合到一起,建立了准确的心脏模型。我能够实时看到不停地运动的滑不溜秋的乳头肌拉动瓣膜开关,通过这第三只眼,实时引导消融导管到达室性早搏的病灶,消融后即刻室性早搏消失,王奶奶的心跳节律即刻恢复了正常节奏。

术后王奶奶卧床一晚,第二天下床活动,术后安排复查了动态心电图,效果满意。王奶奶顺利出院,又恢复了平常的心跳节奏及生活节奏,又去张罗家里的农活了。

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