翻译：吴承浩编辑：刁孟元
Abstract
导语：本文总结了与常规心肺复苏术（CCPR）相比，静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）用作体外心肺复苏术（ECPR），是否与院内和院外心脏骤停复苏的患者的30天和长期良好神经功能预后和存活率的改善相关。
方法：通过PubMed，Embase，Scopus和GoogleScholar搜索年1月至年1月符合条件的研究。两名研究人员根据GRADE指南独立评估证据的质量（或确定性）。将结果汇总并以相对风险（RR）和95%置信区间（CIs）表示。
结果：6项使用倾向评分匹配分析的队列研究被纳入，共计名匹配患者。汇总分析显示，与CCPR相比，ECPR用于院内和院外心脏骤停可能与成人30天和长期良好神经功能预后相关（RR=2.02,95%CI=1.29-3.16；I2=20%，P=0.；非常低质量的证据）和（RR=2.86,95%CI=1.64-5.01；I2=0%，P=0.0；中等质量证据）。当我们分别分析院内心脏骤停和院外心脏骤停时，与院内和院外心脏骤停的CCPR相比，ECPR可能与改善30天良好神经功能预后相关（RR=2.18,95%CI=1.24-3.81；I2=9%，P=0.；非常低质量的证据），但不适用于院外心脏骤停（RR=2.61，95%CI=0.56–12.20；I2=59%，P=0.22；证据质量很低）。与CCPR相比，ECPR可改善院内心脏骤停（RR=2.50,95%CI=1.33-4.71；I2=0%，P=0.；中等质量证据）和院外心脏骤停（RR=4.64,95%CI=1.41-15.25；I2=0%，P=0.01；中等质量证据）长期良好神经功能预后。
结论：对于特点的患者群体中，与最佳治疗标准相比，VA-ECMO作为ECPR可以改善长期良好的神经预后和生存率。因此，精心设计的随机临床试验必须得到更高水平的科学证据，以确保心脏骤停患者有最好的结局。
1.Introduction
尽管在心脏骤停复苏和心脏骤停后治疗方面取得了重大进展，大多数院内和院外心脏骤停后患者都会死于缺氧缺血性脑损伤后遗症或在出院前死亡。在美国，心脏骤停是一种主要的死因，发病率和死亡率极高。近年来，先进的灌注/再灌注策略和早期实施体外心肺复苏术（ECPR）用于治疗难治性心脏骤停的效果显著。
ECPR的概念于年提出，年首次将其作为常规心肺复苏无效的难治性心脏骤停的一种治疗方法。根据体外生命支持组织的记录，自年以来，已有名成人接受了ECPR治疗，对于常规治疗无效的心脏骤停的患者，ECPR后的存活至出院率为29%。这些结果在某些方面与最近发表的文章一致，文章提到生存率提高了2-4倍（从8%-15%到了30%-45%）。
目前关于ECPR治疗心脏骤停的证据主要基于观察或已立项的研究，这些研究存在设计局限性和潜在的混淆选择偏倚。就这些研究的性质而言，其结果是有争议的。而且，由于缺乏随机对照研究，在目前指南中，使用体外膜肺氧合（VA-ECMO）作为ECPR治疗难治性心脏停搏的推荐级别仍然很低（IIB类，LOEC-LD）。然而，大量的证据表明，启动ECPR治疗已成为对标准治疗无效的心脏骤停患者的挽救性干预措施，并对其作用及其改善患者预后的潜力提出了重大疑问。
这种新治疗措施仍需深入探索的是院内和院外心脏骤停治疗后的长期功能和神经功能状态。本研究的主要目的是对倾向评分匹配的队列研究进行系统回顾和荟萃分析，以确定与传统心肺复苏相比，院内外难治性心脏骤停接受ECPR治疗是否在30天和长期良好神经功能预后和存活率方面有提高。首要目的是找到更有效的治疗心脏骤停和改善预后的措施，特别是ECPR在难治性心脏骤停中的作用。
2.MATERIALSANDMETHODS
本文中的数据符合PRISMA声明。我们的审查方案由研究小组起草，并根据需要进行修订，然后在PROSPERO中登记（CRD）。回顾问题是按照PICO方案制定的。根据该方案，我们的研究问题如下：在从院内和院外心脏骤停（P）复苏并接受ECPR（I）治疗的成人中，与常规心肺复苏（C）相比，30天和长期良好神经功能预后和存活率（O）是多少？因为所有的分析都是基于先前发表的研究，所以不需要知情同意或伦理批准。
2.1Inclusionandexclusioncriteria
纳入研究范围：所有在索引期刊上以英文全文发表的研究，使用倾向评分匹配分析作为研究设计的一部分，医院内和院外心脏骤停后复苏并接受ECPR的成人（≥18岁）的神经功能状况的研究。如果数据可以提取和单独计算，并且其中任何一个亚群占总数的75%以上，则考虑包括院内和院外心脏骤停的研究。信件、意见、病例报告、病例系列、综述文章、荟萃分析和报告数据不足的研究不纳入研究。对儿童人群、怀孕、假定怀孕或有脉搏（如心源性休克）的患者进行的研究也被排除在研究之外。两名研究人员独立评估了纳入标准。关于纳入或排除标准的任何分歧均通过讨论或由第三位独立调查人员决定予以解决。
2.2Searchstrategyandstudyselection
我们于年1月14日通过PubMed、Embase、Scopus和GoogleScholar使用MEDLINE进行了全面的文献搜索，随后于年3月25日进行了补充搜索，以确定在此期间没有发表新的文献。我们使用PRESS（PeerReviewofElectronicSearchStrategies）检查表来制定研究策略。搜索中使用的关键字基于已实现的PICO模型，该模型首先通过PubMed定义用于MEDLINE，随后用于其他数据库。所有搜索仅限于年1月至年1月之间发表的研究。主要的搜索策略很大程度上局限于英语出版物，但关键的非英语文章由作者自行决定是否进行纳入研究。筛选相关参考文献清单，以确定其他感兴趣的研究。我们使用EndNote删除内部（数据库内）和外部（数据库之间）重复项。为了明确目前正在进行的临床试验，年3月25日我们搜索了国际临床试验注册平台（ICTRP）(