新晋好大夫
腰椎间盘突出症，长期腰痛伴下肢疼痛或麻木，靠长期服止痛药度日，为何不来寻求中医药的帮助？
01.腰突并不一定都是腰肌劳损引起我们经常可以看到，某些中医常以症状作为疾病的命名，比如，西医诊断为“腰椎间盘突出症”，中医则顺理成章诊断为“腰痛”。大多数人认为腰突多以腰肌劳损引起，但其实临床上的很多腰突案例，并不同于常规的腰肌劳损引起的慢性腰痛，所以也不能用常规方法来治疗。《诸病源候论?腰背病诸候》云：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”。《金匮翼》云：“风虚腰痛者，肾虚而风冷乘之也，其尽脉虚浮而痛多抽掣，或拘急且酸，而上连脊背”。从以上典籍可以看出，腰痛也可以是由于肾虚感风邪引起。风邪导致腰痛的特点是，疼痛无定处，且疼痛牵引下肢，这与腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛而出现下肢放射痛是一致的，但并非腰肌劳损引起。
慢性腰痛病人常是急性发作前来就诊，发作常是在弯腰持物不慎的情况下诱发的，且疼痛较急，这种发病迅速的特点与风邪的“善行而数变”吻合。
所以我开始以风邪为主来论治，遵循以下两个原则，临床取得了非常好的效果。
▌若患者腰痛较为剧烈，以风邪为主，多以祛风散寒为主要治则，运用五积散或麻黄附子细辛汤或小续命汤为主。
▌若患者病程较久，肝肾不足，肾气亏虚，则以补肾祛风为主，用独活寄生汤，或右归丸合麻黄附子细辛汤。后续以补益肝肾巩固。
02.腰突医案二则一石二鸟，竟然同时治好了患者的不孕症！患者腰椎间盘突出症，症见腰痛伴下肢麻木，难以侧卧及行走。另外患者自述已经不孕五六年。什么方子竟有如此意想不到的效果？
其实这也是在意料之中！因为我在治疗腰突的同时，予以右归丸加减，补益肝肾巩固数月。
补益肝肾，不仅仅可以治疗腰痛，还同时调节人体的激素水平。患者在服用补益肝肾的中药可以促进排卵，提高卵泡质量，增加受孕机会。
这就让我们思考：中医的“肾”到底是什么？是西医的肾脏么？
我非常敬重的一位老先生--复旦大学的沈自尹院士，曾通过大量的实验证明，中医的肾可不仅仅是西医的肾脏，它包括了西医的肾在内的泌尿系统，更为确切的说：中医的肾是人体内分泌系统里的下丘脑-垂体-甲状腺、性腺、肾上腺-免疫网络。它是人体的主宰。所以，肾为先天之本。
这样就容易理解了，中医的补益肝肾可以治疗如女性不孕、月经不调、身体虚损、内分泌紊乱、多尿、男性性功能下降不育等等。
右归丸合麻黄附子细辛汤加减治疗腰椎间盘突出症案颜某，男，31岁。患者平素体力工作较为繁重，反复腰痛三年余。两月前因劳累后出现腰痛加重，疼痛明显，伴左下肢胀痛、麻木。
腰痛常在久站、久坐或行走后加重。特别是在行走时，走路不到一百米便出现腰部、臀部伴左下肢疼痛，疼痛剧烈，乏力、麻木，无法继续行走，只能站着休息一下才能继续行走。
舌淡红苔薄，脉沉迟略滑。
查腰椎MR：腰4/5椎间盘变性并向四周膨出，腰5/骶1椎间盘变性并向后偏左突出。查体：直腿抬高试验（+）。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛。
病机：肾阳不足，风邪侵袭。
6.6初诊
治以温补肾阳、祛风止痛。予以右归丸合麻黄附子细辛汤加减：熟地黄30g，山茱萸15g，怀山药15g，肉桂5g，淡附子10g，当归15g，杜仲15g，杞子15g，鹿角霜15g，寄生[槲]15g，川断[续]15g，麻黄10g，细辛3g，5贴。
6.11二诊
诸症好转10%，上方加桂枝10g，7贴。
6.18三诊
诸症好转50%，腰痛及下肢疼痛麻木较前明显好转，上方加吴茱萸10g，继服14贴。
7.3四诊
腰痛及左下肢胀痛麻木好转70%，上方减吴茱萸6g，加仙灵脾巴戟天各10g，7贴。
7.24五诊
诸症减轻，但近来上班劳累后，腰痛略有反复，左下肢胀痛麻木均好转，上方加制川乌10g，去枸杞，7贴。
8.2六诊
腰痛好转80%，行走后及久站后疼痛近愈。下肢麻木消失。舌淡苔薄，脉略滑。继服14贴。
8.16七诊
服完诸症近愈，继服14贴巩固。
服完愈，随访一年未复发。
03.为什么中药可以治疗腰突？腰椎间盘突出症（thelumbardischerniation）是临床常见病和多发病，也是腰腿痛常见及重要的原因。它与以下因素有关：①腰姿不正：无论是睡眠还是在日常工作生活中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。另如长期伏案工作，腰肌劳损，增加该病的发病率。②外伤：是腰椎间盘突出的重要因素之一，尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。③职业：包括驾驶员、搬运工或从事重体力劳动者，椎间盘内压力较高，容易导致腰椎间盘突出。同时，若体育运动过少，腰背部肌肉及韧带强度下降，也容易导致椎间盘突出。④妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛容易导致腰椎间盘突出，加之妊娠后体重增加，孕妇的腰背痛发生率高于正常人。腰椎间盘突出症80-90%的病人可以用非手术治疗而愈。祛风散寒的中药可以减轻或消除腰椎间盘突出引起的神经根水肿及炎症，从而消除腰痛及下肢麻木疼痛等症状。同时后续运用补益肝肾的药物增强患者的体质及腰肌力量，达到长期缓解或临床治愈的目的。治愈后，患者应减少弯腰持重物、或搬运重物。经过长期随访，最后的临床反馈常非常满意，不少患者症状消失，生活恢复了正常，并免除了手术的痛苦。
我在门诊时，经常可以听到患者说：中医真好，我没力气，头晕，心慌，胃口不好，面色萎黄，大便不畅，月经不调，怎么吃了中药，这些症状统统都好了。要是我去看西医，可能需要看内分泌科，神经科，消化科，妇科.....。
我说，其实这些问题属于一个病因病机，尽管是不同病症，但是异病可以同治，所以你经治疗后诸症均愈。另外，中药的作用是多靶点的，对机体的恢复效果是多方面的。
大夫提醒
个体病因病机不同，务必及时就医，切勿自行照搬用药！沈仕伟大夫个人介绍
沈仕伟大夫
中医维新勤科研
治病救人行大愿
毕业于上海中医药大学。医学硕士。复旦大学博士研究生。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）、风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。
致力于经典名方在常见病、多发病中的运用研究，擅长运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。
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